OBJECTIVE: The homicide rate for children and adolescents in Recife, Brazil,mostly caused by firearms, is one of the highest that has been reported. The present case-control study was designed to identify factors that were potentially modifiable through preventive interventions. METHODS: Cases were 255 homicide victims under 20 years of age, who had died in 1997 and been identified at the Institute of Forensic Medicine, Police Department, Recife, and whose relatives were interviewed by two community health workers when they claimed the corpse. The 255 controls were neighbours of the cases, paired by age and sex to them, and identified within one week of identification of each case, and whose relatives were interviewed by a third community health worker. FINDINGS: The overall homicide rate in Recife for under-20-year-olds in 1997 was 49 per 100 000; among males aged 15-19 years it was 324 per 100 000. Firearms were responsible for 97% of deaths. After multivariate logistic regression, history of personal police records (odds ratio (OR) = 18.65; 95% confidence interval (CI) = 1.91- 182.50), use of illicit drugs (OR = 7.48; 95% CI = 1.86-30.17), tap water at home (OR = 7.30; 95% CI = 1.80- 29.59), and maternal age at birth over 26 years (OR = 3.98; 95% CI = 1.79-8.84) were identified as risk factors, while higher education (OR = 0.22; 95% CI = 0.11-0.43), religious practice (OR = 0.25; 95% CI = 0.10-0.65), and presence of the father in the household (OR = 0.28; 95% CI = 0.09-0.81) were protective factors. CONCLUSION: Public health authorities should plan preventive interventions based on the findings of this study and should control the acquisition, possession and carrying of firearms.

OBJETIVO: La tasa de homicidios entre niños y adolescentes en Recife (Brasil), explicable principalmente por el uso de armas de fuego, es una de las más altas de que se tiene noticia. El presente estudio de casos y testigos se emprendió con objeto de identificar factores potencialmente modificables mediante intervenciones preventivas. MÉTODOS: Se consideraron los casos de 255 víctimas de homicidio menores de 20 años, fallecidas en 1997 e identificadas en el Instituto de Medicina Forense del Departamento de Policia de Recife; dos agentes de salud comunitarios entrevistaron a sus parientes al acudir a reclamar el cadáver. Los 255 testigos eran vecinos de los anteriores, emparejados por edad y sexo, e identificados dentro del plazo de una semana tras la identificación de cada caso; sus familiares fueron entrevistados por un tercer agente de salud comunitario. RESULTADOS: La tasa general de homicidios en Recife entre los menores de 20 años fue en 1997 de 49 por 100 000; entre los hombres de 15-19 años fue de 324 por 100 000. Las armas de fuego causaron el 97% de las defunciones. La regresión logística multifactorial identificó como factores de riesgo los antecedentes policiales (OR = 18,65; IC95%: 1,91-182,50), el consumo de drogas ilícitas (OR = 7,48; IC95%: 1,86-30,17); la disponibilidad de agua corriente en la vivienda (OR = 7,30; IC95%: 1,80-29,59) y una edad materna al nacer superior a 26 años (OR = 3,98; IC95%: 1,79- 8,84), y reveló asimismo los siguientes factores protectores: mayor nivel educativo (OR = 0,22; IC95%: 0,11-0,43), prácticas religiosas (OR = 0,25; IC95%: 0,10-0,65) y presencia del padre en el hogar (OR = 0,28; IC95%: 0,09-0,81). CONCLUSIÓN: Las autoridades de salud pública deberían planificar intervenciones preventivas basadas en los resultados de este estudio, y controlar la compra y la tenencia de armas de fuego.

OBJECTIF: Le taux des homicides chez les enfants et les adolescents à Recife, au Brésil, essentiellement dus aux armes à feu, est l’un des taux les plus élevés qui aient été signalés. La présente étude cas-témoins avait pour objet de recenser les facteurs qui pourraient être modifiés au moyen de mesures préventives. MÉTHODES: Les cas représentaient 255 victimes d’homicides de moins de 20 ans, décédées en 1997 et identifiées à l’Institut de médecine légale du Département de la Police, à Recife, et dont la famille avait été interrogée par deux agents de santé communautaires lorsqu’elle était venue réclamer le corps. Les 255 témoins étaient des voisins des cas, appariés par âge et par sexe, recensés dans la semaine suivant l’identification de chaque cas, et dont la famille avait été interrogée par un troisième agent de santé communautaire. RÉSULTATS: Le taux global des homicides à Recife chez les moins de 20 ans en 1997 était de 49 pour 100 000 ; il était de 324 pour 100 000 dans la population masculine de 15-19 ans. Les armes à feu étaient responsables de 97% des décès. Une étude de régression logistique multivariée a fait apparaître comme facteurs de risque des antécédents de casier judiciaire (odds ratio (OR) = 18,65 ; intervalle de confiance à 95% (IC) : 1,91- 182,50), l’usage de drogues illicites (OR = 7,48 ; IC 95%: 1,86-30,17), l’eau courante à domicile (OR = 7,30 ; IC 95%: 1,80-29,59) et la mère 26 ans à la naissance (OR = 3,98; IC 95%: 1,79-8,84); et comme facteurs de protection des études supérieures (OR = 0,22 ; IC 95%: 0,11-0,43), une pratique religieuse (OR = 0,25 ; IC 95%: 0,10-0,65) et la présence du père au foyer (OR = 0,28 ; IC 95%: 0,09-0,81). CONCLUSION: Les autorités de la santé publique devraient planifier des mesures de prévention en s’appuyant sur les résultats de cette étude, et contrôler l’acquisition, la possession et le port des armes à feu.

OBJECTIVE: To compare the effectiveness of two training strategies for improving essential newborn care in the state of Pernambuco, Brazil. METHODS: Eight hospitals were selected, divided into two groups of four, and paired by geographical, structural, and functional characteristics. Doctors and nurses working at hospitals in Group 1 were given a conventional 5-day training course. Those in Group 2 were given the same manual used by Group 1 but the training course was organized as self-directed learning, with the participants having 5 weeks to complete the course. Participants' knowledge was tested at baseline, immediately after the course, and 3-6 months later. Participants' practices were observed before training and 3-6 months after training during 20 births and by interviewing 20 mothers before discharge at each hospital. FINDINGS: Not all participants completed all of the tests. The scores on the tests of knowledge improved more among those in Group 2 than those in Group 1 when the answers were classified as right or wrong, but there was no difference between groups when a scoring method was used that classified answers as correct, partially correct, incorrect, or missing. Practices related to thermal control after birth improved among those in Group 2 after training but practices related to thermal control on the ward worsened. The promotion of breastfeeding improved in both groups. CONCLUSION: There was no difference between the two training strategies, although self-directed learning was cheaper than conventional training. Neither strategy brought about the expected improvements in the quality of care. Other interventions in addition to training may be needed to improve care.

OBJETIVO: Comparar la eficacia de dos estrategias de capacitación destinadas a mejorar la atención esencial a recién nacidos en el Estado de Pernambuco (Brasil). MÉTODOS: Se seleccionaron ocho hospitales, que se repartieron en dos grupos de cuatro, emparejándolos de acuerdo con criterios geográficos, estructurales y funcionales. A los médicos y enfermeras que trabajaban en los hospitales del grupo 1 se les impartió un cursillo convencional de 5 días. Los del grupo 2 recibieron el mismo manual empleado por el grupo 1, pero el cursillo de formación se organizó como un proceso de aprendizaje autodirigido, en el que los participantes disponían de 5 semanas para terminar el cursillo. Se determinaron los conocimientos de los participantes en condiciones basales, inmediatamente después del cursillo, y al cabo de 3-6 meses. Además se evaluó el desempeño práctico de los participantes antes de la capacitación y a los 3-6 meses de la misma, observando como se desenvolvían en 20 partos y entrevistando a 20 madres antes del alta en cada hospital. RESULTADOS: Algunos participantes no hicieron todas las pruebas. La mejora de la puntuación obtenida en las pruebas teóricas fue mayor en el grupo 2 que en el grupo 1 cuando se procedió a clasificar las respuestas como correctas o erróneas, pero no se observó ninguna diferencia entre los grupos cuando se utilizó otro método de puntuación consistente en clasificar las respuestas como correctas, parcialmente correctas, incorrectas o inexistentes. La práctica de control de la temperatura tras el nacimiento mejoró en el grupo 2 después de la capacitación, pero el control de esa variable en la sala empeoró. En los dos grupos se observó una mejora de la promoción de la lactancia materna. CONCLUSIÓN: No se observó diferencia alguna entre las dos estrategias de capacitación, pero el aprendizaje autodirigido es más barato que la capacitación convencional. Ninguna de las estrategias propició las mejoras esperadas en la calidad de la atención. Posiblemente se necesiten otras intervenciones además de la capacitación para mejorar la asistencia.

OBJECTIF: Comparer l'efficacité de deux stratégies de formation pour améliorer les soins essentiels aux nouveau-nés dans l'Etat de Pernambuco (Brésil). MÉTHODES: Huit hôpitaux ont été choisis, répartis en deux groupes de quatre et appariés d'après leur localisation géographique, leur structure et leur fonctionnement. Les médecins et le personnel infirmier des hôpitaux du groupe 1 ont reçu un cours de formation classique de cinq jours. Ceux du groupe 2 ont reçu le même manuel que ceux du groupe 1 mais le cours consistait en un auto-apprentissage, les participants ayant cinq semaines pour terminer le programme. Un contrôle des connaissances a été effectué peu avant le début du cours, immédiatement après et 3 à 6 mois après. Dans chaque hôpital, les pratiques des participants ont été observées avant la formation et 3 à 6 mois après sur 20 naissances et en interrogeant les mères avant leur sortie. RÉSULTATS: Les participants n'ont pas tous subi la totalité des tests. Les résultats du contrôle des connaissances se sont davantage améliorés parmi les participants du groupe 2 que parmi ceux du groupe 1 lorsque les réponses étaient classées en bonnes ou mauvaises, mais il n'y avait pas de différence entre les groupes lorsqu'une autre méthode de notation était utilisée, avec classement des réponses en correctes, partiellement correctes, incorrectes ou manquantes. Les pratiques concernant le contrôle de la température du nouveau-né à la naissance se sont améliorées chez les participants du groupe 2 après la formation mais les pratiques relatives au contrôle ultérieur de la température se sont dégradées. La promotion de l'allaitement maternel s'est améliorée dans les deux groupes. CONCLUSION: Il n'y avait pas de différence entre les deux stratégies, même si l'auto-apprentissage était moins coûteux que la formation classique. Aucune des stratégies n'a apporté les améliorations attendues en ce qui concerne la qualité des soins. Pour améliorer celle- ci, d'autres interventions pourraient être nécessaires en plus de la formation.